Hjertets aktionspotentiale har en forlænge refraktærperiode

• Hjertets aktionspotentiale har en forlænget top (depolariseret)
• Membranen er refraktær (modstandsdygtig) i lang tid
• Dette forhindrer summation, og giver hjertet tid til at blive fyldt med blod

Alle dele af hjertet slår spontant

• Hjertemusklen kræver ikke stimulation af en nerve
• Nerver hæmmer (inhiberer)sædvanligvis hjerteslaget; kappes nerverne over hjertet slår hurtigere
• Slagene opstår som en depolarisering i hjertets muskelceller (selvstimulering)
• Alle dele af hjertet kan slå spontant
• Fordele: hvis en del af hjertet lider skade, kan en anden del stadigt producere et slag
• Risiko: slag, der opstår uden for pacemakeren (sinus knuden) kan fremkalde livstruende arytmi

Normalt opstår hjerteslaget i sinusknuden

• Hjerteslaget kommer fra den del af hjertet med det hurtigste slag
• Normalt er det sinusknuden (SA = sinoatrial) i det højre forkammer (højre atrium)
• SA knuden kaldes pacemakeren
• Ektopiske slag er de slag der opstår uden for den normale pacemaker

Forkamrene er elektrisk isolerede fra hjertekamrene (ventriklerne)

• Den øverste del af hjertet (de to forkamre) er isoleret fra den ned del
• Elektriske signaler fra forkammeret kan kun passere ned til hjertekamrene via den atrioventrikulære knude (AV-knuden)

Hjertet har et specielt elektrisk ledningsvæv

• Elektrisk eksitation ledes videre gennem specielle ledende væv fra AV-knuden til hjertekamrene
• Ruten: det His'ke bundt højre-/venstre bundt Purkinje fibre

Eksitationen forsinkes i AV-knuden

• Eksitationen starter i SA-knuden og spredes ud over forkammeret
• Når eksitationen når AV-knuden er der en forsinkelse på omkring 0,1 sekunder før den ledes videre til det His'ke bundt
• Forsinkelsen gør det muligt for forkamrene at trække sig sammen før hjertekamrene stimuleres
• Det resulterer i en bedre fyldning af ventriklerne (hjertekamrene)
• Fra AV-knuden føres impulserne videre i det His'ke bundt og går videre langs det højre og venstre gren-bundt i hjerteskillevæggen mellem højre og venstre hjetekamre
• I ventriklerne spredes impulserne gennem Purkinje fibrene

Gap junctions i de indskudte skiver spreder den elektriske eksitering mellem hjertecellerne

• Gap junctions er ganske tynde kanaler med lav modstand mellem 2 celler
• Når den elektriske impuls når hertecellerne passerer de hurtigt fra en muskelcelle til den næste på grund af gap junctions i de indskudte skiver

Eksitationen fra hjertet kan følges på kroppens overflade med EKG

• EKG'er måles ikke på tværs af membranerne i hjertemuskelcellerne
• EKG'er måles med elektroder der hæftes på huden på kroppens overflade
• Elektroderne registrerer gennemsnitsaktiviteten i millioner af hjerteceller
• EKG spændinger er meget små fordi elektroderne sidder langt væk fra hjertet og hovedparten af elektriciteten ikke måles
• Det mest almidnelige er med sæt af elektroder hæftet til begge arme og den venstre ben (Einthoven's trkant).
• Den frembringr 3 lem-ledninger (I, II, III).
• Supplerende forbindelser giver yderlegere 3 lem ledninger (AVL, AVR, AVF)- de 6 le-ledninger giver et elektrisk billede af hjertets frontale plan
• 6 bryst-ledninger benyttes også (V1, V2, V3, V4, V5, V6) - de giver et indtryk af hjertet i et tværgående plan
  
  

En typisk EKG-måling indeholder P, QRS og T toppe

• P toppen skyldes en depolarisering (eksitation) af forkamrene (resultat: de trækker sig sammen)
• QRS kommer fra hjertekamrenes sammentrækning og er derfor en depolarisering (eksitation) af ventriklerne
• T toppen repræsenterer repolarisering af ventriklerne og repræsenterer dermed deres afslapning
• De små forkamres afslapnign og samtidige repolarisering kan ikke ses - den overskygges af de store QRS toppe
• Forskellieg elektroder giver forskellige billeder af dsse toppe - toppene herunder er typiske for ledning II (ledning II har sammen længderetning som aksen i det normale hjerte)
  
  

EKG'et giver information antal hjerteslag, rytmen, orientering og evt. sygdomme

• Hvis 2 QRS toppe ligger tæt sammen slår hjertet med en hurtig rate; hvis de er langt fra hianden slår det med en langsom rate
• Hvis hjertet fungerer rigtigt er hver P-top fulgt af en QRS top
• Hvis den elektriske ledningsevne mellem forkamre og hjertekamre er delvi eller fuldstændigt blokeret, vil der vise sig en forstyrrelse i hjerterytmen - forkamre og hjertekamre kan slå helt uafhængige af hinanden
• Hjertets orientering kan bestemmes ud fra toppenes størrelse, der kommer fra forskellige elektroder
• Skader på hjertet kan forårsage dårlig cirkulation i kranspulsårerne hvilket får toppene til at blive bredere (langsom ledningsevne). Der findes også andre ændringer i toppenes form, som f.eks. en undertrykkelse af ST-stykket af EKG'et
  

Mere information

Adskillige hjemmesider har samlinger af unormale EKG'er og med gode forklaringer

• ECG Library (Dean Jenkins (Cardiff, Wales) and Stephen Gerard)
• EKG Learning Center, University of Utah

Retur til noteindekset /Næste note